Лечебная физическая культура при повреждениях сухожильно-связочного аппарата в области голеностопного сустава
Наиболее часто встречаемые повреждения сухожильно-связочного аппарата в области голеностопного сустава – это растяжения и разрывы наружной связки голеностопного сустава (таранномалоберцовая связка) и повреждения ахиллова сухожилия.
Растяжения и разрывы наружной связки в основном возникают при подвертывании стопы. Они сопровождаются околосуставным кровоизлиянием, приводящим к припухлости сустава. Клиническая картина разрыва наружной связки аналогична растяжению с той лишь разницей, что при разрыве нарушается устойчивость голеностопного сустава.
Лечение осуществляется путем отсасывания гематомы и накладывания на стопу гипсовой повязки до верхней трети голени. В повязку монтируют металлическое стремя, и больным разрешается через 2 – 3 дня ходить. Гипсовая повязка снимается при растяжении наружной связки через 2 – 3, а при разрыве – через 4 – 6 недель.
Лечебная физическая культура аналогична методике, проводимой при лечении переломов лодыжек.
Повреждения ахиллова сухожилия в клинической практике встречаются преимущественно в виде подкожного частичного или полного разрыва его. Чаще всего они возникают у спортсменов, артистов балета и цирка при резком растяжении сухожилия, имеющем место при выполнении прыжков или подскоков на носках.
Клиническая картина разрыва ахиллова сухожилия выражается в резкой болезненности области сухожилия и икроножной мышцы, а также ослаблении (при частичном разрыве) или полном выпадении (при полном разрыве) подошвенного сгибания стопы. При неполном разрыве производят иммобилизацию стопы в положении умеренного подошвенного сгибания. При полном разрыве применяют оперативное лечение – сшивание сухожильных концов. В послеоперационном периоде стопа иммобилизуется гипсовой повязкой в положении максимального подошвенного сгибании на 4 недели, что необходимо для сближения концов сухожилия. Через 2 дня после иммобилизации больным назначается лечебная физическая культура общеукрепляющего характера. Поврежденной конечностью выполняются упражнения для пальцев стоп, а также в коленном и тазобедренном суставах. Через 3 – 4 дня больным разрешается ходить с помощью костылей, не нагружая поврежденную конечность.
Во втором периоде начинают разработку движений в голеностопном суставе. При проведении занятий не следует форсированно увеличивать объем движений как тыльного, так и подошвенного сгибания стопы. Движения должны выполняться в объеме, не вызывающем болезненные ощущения, и медленном темпе.
Во втором периоде костыли отменяются и разгрузка стопы производится при помощи палочки. Через 3 – 4 недели объем активных движений в голеностопном суставе обычно восстанавливается. Однако сила икроножной мышцы остается значительно пониженной.
В третьем периоде для поврежденной конечности применяются специальные упражнения для восстановления силы икроножной мышцы. В первое время усилия икроножной мышцы, развиваемые при ее сокращении, должны частично разгружаться от веса тела. Для этого больные большинство упражнений (поднимание на носки, перекатывание с пяток на носки и др.) выполняют взявшись руками за перекладину гимнастической стенки или спинку стула. Восстановление функции и трудоспособности больных происходит через 6 – 8 месяцев.
